Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)...

^ Н.М. Тризна
Белорусский муниципальный мед институт

В статье приводится описание техники оперативного вмешательства по возмещению сквозных изъянов приротовой области при помощи органотипического пластического материала (ОПМ), который разработан на базе методики плоского эпителизированного лоскутка (О Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)....П. Чудаков, 1975). Особенности формирования ОПМ, сроки проведения шагов пластики исследованы в опыте на 16 морских свинках породы «Агути» и 24 зайчиках породы «Шиншилла». Представлены результаты исцеления 19-летнего мужчины, которому в 2 шага проведено Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... удаление сосудистой опухоли нижней губки с пластикой ОПМ. Предлагаемая методика позволяет восстанавливать анатомическую структуру и функцию орального сфинктера, при всем этом облагораживать положительные функционально-эстетические результаты, сокращая количество шагов и общие сроки исцеления Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)....

Ключевики: сквозные недостатки приротовой области, методика пластического возмещения, органотипический пластический материал.

^ THE ORGANETYPICAL PLASTIC MATERIAL

FOR A PLASTIC REPLACEMENT

OF THE PERIORAL REGION PENETRATING DEFECTS

N.M. Trizna

Belarus State Medical University

Authors describe a surgical technique of Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... the plastic replacement of the perioral region penetrating defects. This method is based on the using of the flat epithelized skin graft (O. Chudakov, 1975). The surgical technique of the formation plastic material Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... was studded at the experimental clinic. 15 sea-pigs and 24 rabbits were treated using this method. A 19-year-old man presented with a tumor of the lower lip. The operative Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... procedure used is follows: designing of the organetypical plastic material; the resection of the tumor with the reconstruction. Microscopic analysis and electromyography have showed save fibers of the muscle including into the flap. This Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... method provides a satisfactory oris sphincter function and has good aesthetic results.

^ Key words: a perioral region penetrating defect, a surgical technique of the plastic replacement, a organetypical plastic material.



При проведении реконструктивных Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... операций в приротовой области нужно не только лишь воспроизвести анатомическую структуру орального сфинктера, да и обеспечить восстановление его функции [3–5].

Реальную возможность органного построения восстанавливаемой зоны лица обеспечивает способ пластического Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... возмещения сквозных изъянов лица и шейки с внедрением плоского эпителизированного кожного лоскутка (О.П. Чудаков, 1975). Этот способ явился основой для сотворения органотипического пластического материала (ОПМ) для возмещения сквозных изъянов приротовой области. Тонкий Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... эпителизированный кожный лоскуток (ПЭКЛ) может включать фактически кожу, подкожную клетчатку, фасциальную и мышечную ткани. Любая из этих тканей обеспечивает приживление расщепленного аутодермального трансплантата шириной 0,2–0,4 мм в погружных критериях и формирование спайного слоя, что делает двухсторонний Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... эпителиальный покров, плоскую и тонкостенную структуру пластического материала [1]. Включение в ПЭКЛ мускул приротовой области позволяет воспроизвести органную структуру и обеспечить восстановление функции орального сфинктера.

Целью реального исследования является представление методики возмещения сквозных Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... изъянов приротовой области при помощи органотипического пластического материала.
^ Материалы и способы
Особенности формирования органотипического пластического материала (ОПМ) изучались в опыте на лабораторных животных: на 16 морских свинках породы «Агути» и 24 зайчиках Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... породы «Шиншилла». Выявлена необходимость фиксации в состоянии физиологического натяжения мышечной ткани, включаемой в состав лоскутка, к его дистальной части. Определены рациональные сроки проведения шагов пластики. Результаты экспериментального исследования позволили применить ОПМ для восстановительного исцеления Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... нездоровых, имеющих сквозные недостатки приротовой области [2].

Для беспристрастной оценки свойства проведенного оперативного вмешательства проводился сравнительный количественный анализ до- и послеоперационных антропометрических характеристик лица, больших черт недостатка на базе фотограмм лица Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... пациента (анфас и профиль большим планом). Многофункциональная активность мускул приротовой области оценивалась по результатам электромиографического исследования: изучалась амплитуда случайных движений радиальный мускулы рта (мкВ), амплитуда М-ответа (мВ), скорость проведения импульса (м/с Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)...). На всех шагах пластики проводилось морфологическое исследование биопсийного материала.

^ Техника операции

Оперативное вмешательство по пластическому замещению сквозных изъянов приротовой области проводится в 2 либо 3 шага зависимо от локализации недостатка и расположения донорского участка.

На Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... первом шаге создается ОПМ. Для этого выкраивается языкообразный лоскуток на питающей ножке с включением в его состав волокон близкорасположенных мимических мускул, которые фиксируются к дистальной части лоскутка в состоянии физиологического натяжения. С помощью Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... электродерматома с внутренней поверхности плеча берется расщепленный аутодермотрансплантат (РАДТ). Его размеры должны быть вдвое больше, чем размеры кожно-мышечного лоскутка. Аутодермотрансплантаты дермальной частью укладываются на раневую поверхность лоскутка и материнской Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... земли и фиксируются в состоянии физиологического натяжения. Лоскуток ворачивается на место и фиксируется узловыми швами.

Для возмещения сквозных изъянов верхней губки в области носогубной складки создается ОПМ, который содержит мышцу, поднимающую верхнюю Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... губу. Для пластического замещения сквозных изъянов нижней губки употребляют лоскуток из подбородочной области с включением мускулы, опускающей угол рта.

2-ой шаг операции осуществляется через 14–18 дней. Проводится удаление опухоли либо рубцовой деформации приротовой области с Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... одновременным возмещением образовавшегося первичного недостатка ОПМ. По полосы прежнего рубца делается разрез кожи с высвобождением ОПМ. Освежаются края ОПМ, и осуществляется моделирование ОПМ по форме и настоящим размерам первичного Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... недостатка. Приготовленный ОПМ перемещается в область недостатка и послойно подшивается к его краям в состоянии физиологического натяжения. Края недостатка слизистой оболочки соединяют узловатыми швами с прижившим РАДТ, мышечный слой ОПМ — с краем недостатка Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... радиальный мускулы рта, кожную часть ОПМ с красноватой каемкой губ либо кожными краями недостатка.

Приживший РАДТ в области материнского ложа иссекается, и рана послойно зашивается наглухо. Если размеры образующегося при иссечении РАДТ недостатка Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... не позволяют закрыть его местными тканями, то приживший РАДТ может быть оставлен.

В три шага осуществляется пластическое возмещение комбинированных изъянов губ, углов рта и щек. ОПМ формируется в верхнем отделе фронтальной Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... грудной стены либо надплечья. На втором шаге ОПМ переносится к недостатку и подшивается в края его свободным концом. Во время третьего шага пластики отсекается питающая ножка, и проводится окончательное закрытие недостатка. Формирование красноватой каемки Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... вновь сделанной губки и корригирующие операции по мере надобности производятся через 6 мес. после окончательного шага.

Для иллюстрации способностей внедрения ОПМ для возмещения сквозных изъянов приротовой области приводим клиническое наблюдение.

Пациент Ш Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)...., 19 лет, поступил в клинику кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ 22.09.2003 г. с диагнозом: прирожденная кавернозная рецидивирующая гемангиома нижней губки, нижнего свода преддверия полости рта и дна полости рта справа, ранее не один раз проводилась Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... склерозирующая терапия (рис. 1).






Рис. 1. Пациент Ш. до восстановительного исцеления


Удаление опухоли проводилось в два шага. На I шаге (25.09.03 г.) был сформирован ОПМ в нижнем отделе подбородочной области справа размерами 6,5×3,5 см. В его Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... состав была включена мускула, опускающая угол рта (рис. 2).






Рис. 2. Пациент Ш. перед II шагом

восстановительного исцеления



На II шаге (21.10.03 г.) проводилась половинная резекция нижней губки справа с одновременным пластическим возмещением сквозного недостатка образованным ранее Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... ОПМ. Дополнительно выполнена склерозирующая терапия в области дна полости рта справа.

В итоге проведенных операций пациенту конструктивно удалена сосудистая опухоль нижней губки с восстановлением целостности органа, полного смыкания губ, правильной формы ротовой щели Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... и герметизма полости рта, полной подвижности правой половины нижней губки, расщепленный аутодермотансплантат прижил на сто процентов (рис. 3). При проведении электромиографического исследования не выявлено патологии со стороны нижней ветки n. facialis и мускул Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... приротовой области (амплитуда случайных движений радиальный мускулы рта справа — 350–400 мкВ, слева — 400–450 мкВ).






Гистологическое исследование ОПМ на всех шагах хирургического исцеления выявило сохраненные волокна m. depressor anguli oris, потенциально способные Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... к восстановлению функции, что и было доказано электромиограммой.

Через 6 мес. (29.04.04 г.) пациенту проведена коррегирующая хейлопластика по Мухину, позволившая воссоздать красноватую каемку нижней губки справа и контур полосы Купидона с получением положительного функционально-эстетического Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... результата (рис. 4).






Заключение

Техника оперативного вмешательства по пластическому возмещению сквозных изъянов приротовой области с учетом анатомо-физиологических особенностей этой зоны лица позволяет восстанавливать непрерывность радиальный мускулы рта, соответствует принципам абластического удаления опухолей, позволяет произвести Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... возмещение сквозных изъянов губ, угла рта и щеки огромных размеров.

Предлагаемая методика не просит использования микрохирургического оборудования и является кандидатурой пластике лоскутками с осевым типом кровоснабжения либо свободными реваскуляризированными лоскутками Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)..., позволяет добиваться положительных многофункциональных и эстетических результатов исцеления, при всем этом сокращать количество шагов и общие сроки исцеления.


ЛИТЕРАТУРА

  1. Чудаков О.П. Тонкий эпителизированный кожный лоскуток в пластической хирургии челюстно-лицевой области и Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... шейки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Л., 1975. — 27 с.

  2. Тризна Н.М., Чудаков О.П. Экспериментальное исследование особенностей формирования органотипического пластического материала для возмещения сквозных изъянов приротовой области // Христианство и медицина; Животрепещущие задачи Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... медицины: Материалы II Белорусско-Американской научно-практической конференции докторов и 14-й научной сессии Гомельского муниципального мед института, посвященных 18-летию Чернобыльской катастрофы (13–15 апреля 2004 г., г. Гомель) / Сост. С.В. Жаворонок, А.Н. Лызиков, В Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)....В. Аничкин, А.Л. Калинин. — Учреждение образования «Гомельский муниципальный мед институт», 2004. — Т. 4. — С. 37—38.

  3. Jeng S.-F., Kuo Y.-R., Wei F.-Ch., Su Ch.-Y., Chien Ch.-Y. Total lower lip reconstruction Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... with a composite a radial forearm-palmaris longus tendon flap: a clinical series // Plast Reconstr Surg. — 2004. — V. 113(1). — P. 19—23.

  4. Pribaz J.J., Meara J.G., Wright S. Lip and vermilion reconstruction with the facial Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... artery musculomucosal flap // Plast. Reconstr. Surg. — 2000. — V. 105 (3). — P. 864—872.

  5. Satoshi Y., Shinya T., Yoriko T., Tadashi N., Kazunobu H., Hirofumi H., Syungo F., Masahiro U., Takahide K. Functional and aesthetic Н.М. Тризна - В. В. Аничкин (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) > Е. И. Барановская (Гомель) > В. М. Будько (Гомель)... reconstruction of full-thickness cheek, oral commissure and vermilion // J. Cranio-Maxillofacial Surgery. — 2001. — V. 29. — P. 344—350.

Поступила 22.11.2004

УДК 613.632-06:616.314


nnoj-reformi-mvd-rossii-sbornik-materialov-trinadcatoj-mezhdunarodnoj-nauchno-prakticheskoj-konferencii-25-noyabrya-2011-g-moskva-2011-stranica-3.html
nnovacjna-dyalnst-na-rinku-tovarv-ta-poslug-referat.html
no-chert-vozmi-kak-manifest-snoba-ili-apologiya-snobizma.html